Normal anatomy

The coronary arteries supply blood to the heart muscle. The right coronary artery supplies both the left and the right heart; the left coronary artery supplies the left heart.

Indication

Fat and cholesterol accumulates on the inside of arteries (atherosclerosis). The small arteries of the heart muscle (the coronary arteries) can be narrowed or blocked by this accumulation. If the narrowing is small, percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) may be the course for treatment. PTCA is a minimally invasive procedure to open up blocked coronary arteries, allowing blood to circulate unobstructed to the heart muscle. The indications for PTCA are:

• Persistent chest pain (angina)
• Blockage of only one or two coronary arteries

Procedure, part 1

While the patient is awake and pain-free (local anesthesia), a catheter is inserted into an artery at the top of the leg (the femoral artery). The procedure begins with the doctor injecting some local anesthesia into the groin area and putting a needle into the femoral artery (the blood vessel that runs from the heart down the leg). Once the needle is inserted, a guide wire is placed through the needle, into the blood vessel. Following this step, the guide wire is left in the blood vessel and the needle is removed. A large needle called an introducer is then placed over the guide wire and the guide wire is removed.

Procedure, part 2

Next, a diagnostic catheter, which is a long narrow tube, is advanced through the introducer over a .035"guidewire, into the blood vessel. This catheter is then guided to the aorta and the guidewire is removed. Once the catheter is placed in the opening or ostium of one of the coronary arteries, the doctor injects dye and takes a series of X-rays (film of the images).

Procedure, part 3

The first catheter is exchanged out over the guidewire for a guiding catheter and the guidewire is removed. A smaller guidewire is advanced across the blocked section of the coronary artery and a balloon -tipped tube is positioned so the balloon part of the tube is beside the blockage. The balloon is then inflated for a few seconds to compress the blockage against the artery wall. Then the balloon is deflated. The doctor may repeat this a few times, each time pumping up the balloon a little more to widen the passage for the blood to flow through. This treatment may be repeated at each blocked site in the coronary arteries.

Procedure, part 4

A device called a stent may be placed. A stent is a latticed, metal scaffold that is placed within the coronary artery to keep the vessel open.

Procedure, part 5

Once the catheter has been positioned at the coronary artery origin, contrast media is injected and a series of X-rays (film) are taken to check for any change in the arteries. Following this, the catheter is removed and the procedure is completed.

Aftercare, part 1

This procedure can greatly improve the blood flow through the coronary arteries and to the heart tissue in about 90% of patients and may eliminate the need for coronary artery bypass surgery. The outcome is relief from chest pain symptoms and an improved exercise capacity. In 2 out of 3 cases, the procedure is considered successful with complete elimination of the narrowing or blockage. This procedure treats the condition but does not eliminate the cause and recurrences happen in 1 out of 3 to 5 cases. Patients should consider diet, exercise, and stress reduction measures. If adequate widening of the narrowing is not accomplished, heart surgery (coronary artery bypass graft surgery, also called a CABG) may be recommended.

Aftercare, part 2

Immediately after the procedure, a ten-pound sandbag may be placed over the femoral artery puncture site in the leg and remain there for 6 hours. This is done to help the artery heal.

Diagnosis dan Pengobatan Pada Penyakit Batu Empedu

Defenisi

Batu empedu merupakan bahan kristalin yang dibentuk oleh tubuh yang mengalami penimbunan. Batu empedu dapat terjadi disepanjang sistem empedu, meliputi kantung empedu dan juga saluran empedu.

Gejala
Biasanya batu empedu pada awalnya tidak memberikan keluhan apa-apa. Namun, jika sudah berukuran lebih dari 8mm (kemungkinan terjadi penyumbatan saluran empedu lebih besar) barulah akan menimbulkan gejala. Karena pada dasarnya kantung empedu itu berkontraksi, maka batu yang ada di kantung empedu akan berusaha didorong keluar, hingga pada suatu keadaan (batu yang berukuran besar), batu yang terdorong keluar akan menyangkut di saluran empedu. Keluhan utamanya berupa nyeri (biasanya hilang timbul) yang sangat hebat di perut kanan atas yang menjadi semakin hebat seiring dengan waktu (dalam beberapa jam). Dapat juga dirasakan nyeri pada punggung (diantara kedua tulang belikat) atau pada pundak kanan. Serangan nyeri ini biasanya timbul setelah makan makanan berlemak dan sering terjadi pada malam hari. Gejala nyeri ini mirip dengan nyeri yang dirasakan jika seseorang menderita batu ginjal. Salah satu cara untuk mengurangi nyeri ini adalah dengan minum banyak air pada awal serangan. Cara lain adalah dengan mengonsumsi magnesium diikuti dengan minum cairan yang pahit seperti kopi satu jam kemudian. Cairan yang pahit menstimulasi laju aliran empedu. Penelitian menunjukkan rendahnya angka kejadian batu empedu pada peminum kopi. Selain nyeri, terdapat beberapa gejala lainnya. Seperti mual dan muntah, kentut, dan diare. Jika gejala yang telah disebutkan terdahulu disertai dengan demam (tidak terlalu tinggi), mata atau kulit menjadi kuning, dan tinja berwarna seperti dempul, maka sebaiknya kita langsung berkonsultasi ke dokter.

Pemeriksaan Tambahan

Pemeriksaan terbaik untuk dapat melihat adanya betu empedu adalah dengan pemeriksaan USG dan kolesistografi (foto roentgen dimana kita sebelumnya diminta untuk menelan suatu cairan zat kontras yang dapat terlihat pada foto). Pada pemeriksaan laboratorium darah, akan terlihat pola fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin direk, bilirubin indirek, dll) yang abnormal.

Penatalaksanaan

* Pengobatan

Batu empedu kolesterol terkadang dapat dilarutkan dengan obat ursodeoxycholic acid. Batu di saluran empedu dapat diatasi dengan suatu tehnik yang dinamakan Edoscopic Retrograde Sphinceterotomy (ERS) diikuti dengan Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP). Pada ERCP, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan, lambung dan ke dalam usus halus. Lalu otot sfingter dibuka agak lebar sehingga batu empedu yang menyumbat saluran akan berpindah ke usus halus. Hal yang sering menjadi salah persepsi adalah penggunaan gelombang ultrasound (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) untuk memecah batu empedu. Memang ERCP berguna untuk memecah batu ginjal, namun tidak untuk batu empedu.

* Operasi

Pengangkatan kantung empedu merupakan tindakan yang sangat baik dalam mengatasi batu empedu. Namun hanya pasien yang mengalami gejala yang boleh dilakukan tindakan ini. Jika pasien tidak merasakan apa-apa, maka tidak dilakukan tindakan apa-apa. Pada beberapa orang (5-40%), setelah diangkat kantung empedunya, maka akan timbul gejala berupa perasaan tidak nyaman pada perut dan nyeri yang menetap pada perut kanan atas. Ada 2 pilihan operasi, operasi terbuka dan operasi laparoskopi (semi tertutup)

* Alternatif

Ada suatu terapi alternatif yang dinamakan “gallbladder flush” atau “liver flush”. Jadi dalam terapi ini, kita minum 4 gelas “apple cider” dan makan 5 buah apel per hari selama 5 hari, lalu segera setelah itu mengonsumsi magnesium dan kemudian minum jus lemon atau anggur yang dicampur minyak olive sebelum tidur. Paginya, kita akan mengeluarkan kotoran berwarna hijau dan sesuatu yang berwarna coklat (yang diyakini merupakan batunya) tanpa rasa sakit.

Pencegahan
Batu empedu sebagian besar berasal dari kolesterol, maka dari itu sebaiknya kita mengurangi makanan yang mengandung kolesterol tinggi seperti makanan berlemak, terutama yang mengandung lemak hewani.

Karakteristik
Batu empedu dapat bervariasi ukurannya, dari sebesar pasir hingga sebesar bola golf. Jumlah yang terbentuk juga bisa mencapai beberapa ribu. Bentuknya juga berbeda-beda tergantung dari jenis kandungannya. Secara garis besar, batu empedu dapat dibedakan menjadi 2 jenis :

* Batu kolesterol

Jenis kolesterol ini merupakan 80% dari keseluruhan batu empedu. Penampakannya biasanya berwarna hijau, namun dapat juga putih atau kuning. Batu kolesterol dapat terbentuk jika empedu mengandung terlalu banyak kolesterol dibadingkan dengan garam empedu. Selain itu 2 faktor yang berperan dalam pembentukan batu kolesterol adalah seberapa baik kantung empedu kita berkontraksi untuk mengeluarkan empedu dan adanya protein dalam hati yang berperan untuk menghambat masuknya kolesterol kedalam batu empedu.
Kenaikan hormon estrogen (kehamilan, mendapat terapi hormon, dan KB) dapat meningkatkan kandungan kolesterol dalam empedu dan mengurangi kontraksinya, sehingga mempermudah pembentukan batu empedu.

* Batu pigmen

Batu jenis ini berukuran kecil, berwarna gelap dan terbuat dari bilirubin atau kalsium. Berjumlah sekitar 20% dari keseluruhan batu empedu. Biasanya batu jenis ini dijumpai pada pasien-pasien dengan keadaan/penyakit sirosis, infeksi saluran empedu, kelainan darah yang bersifat menurun, dan anemis sickle cell.
Jika saluran empedu tersumbat, maka bakteri akan tumbuh dan segera menimbulkan infeksi di dalam saluran. Bakteri bisa menyebar melalui aliran darah dan menyebabkan infeksi di bagian tubuh lainnya.

Penyebab
Biasanya batu empedu banyak dijumpai pada wanita yang :

* Berusia lebih dari 40 tahun
* Kegemukan
* Tidak mempunyai anak (fertil)
* Mempunyai faktor keturunan

Tidak terbukti bahwa ada hubungan antar pola makan dengan pembentukan batu empedu. Namun masih dipercaya bahwa makanan rendah serat, tinggi kolesterol, dan tinggi karbohidrat dapat berperan dalam pembentukan batu empedu. Faktor lain yang mungkin mempunyai peranan dalam pembentukan batu empedu adalah kehilangan berat badan yang drastis, kesulitan buang air besar, sedikit makan ikan, dan konsumsi rendah folat, kalsium, dan vitamin. Namun, anggur dan roti gandum dapat menurunkan risiko terjadinya batu empedu.